Какие анализы бесплатны из омс документы

Важная информация на тему: "Какие анализы бесплатны из омс документы". Мы собрали и подготовили полезную информацию по теме и предоставляем ее в удобном виде. В случае возникновения вопросов, задавайте их нашим дежурным юристам.

Какие анализы бесплатны из омс документы

Бесплатные анализы по ОМС в 2019 году: правила и перечень

Многие задаются вопросом о том, какие анализы можно сдать в поликлиниках и стационарах бесплатно. В данной статье постараемся подробно разобрать эту тему. Oбщеклиническая группа: Клиническая группа: Биохимическая группа: Иммуногематологическая группа: Определение основных групп крови (A, B, O) Определение резус-принадлежности Исследование антител к резус-фактору Иммунологическая группа: Гормональная группа: Онкомаркеры: Аутоиммунные:

Какие анализы сдают бесплатно по полису омс

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой.

[2]

  • Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране.

Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

  1. областных медицинских программ;
  2. программ работодателя.

Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

Вы имеете право на бесплатные анализы

Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС , в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС .

Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе. Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС .

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

  1. беженцы;
  2. временно проживающие в стране.

В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:

Перечень анализов крови по полису ОМС

Кровь, будучи жидкой тканью организма, выделяется способностью реагировать на малейшие изменения в нем и содержит информацию обо всех происходящих процессах, включая болезни.

  • общий (из пальца руки);
  • биохимический (из вены) для определения ряда болезней, включая холестерин, ВИЧ, диабет, гепатиты, сифилис;
  • на гормоны (холестерол, глюкоза, белок общий, креатинин, АЛаТ, АСаТ, билирубин), обычно в женских консультациях.

В перечень может быть включен анализ крови по полису ОМС на тестостерон, прогестерон, хламидиоз, ТТГ, пролактин.

Повторное ЭКО по полису ОМС: отвечаем на частые вопросы от женщин и даём практические советы. Пошаговый алгоритм проверки очереди на ЭКО по ОМС описан в статье https://www.insurance-liability.ru/ochered-na-eko-po-oms.html. Если врачом выданы направления на анализы, последние должны проводиться бесплатно в данном учреждении.

При отсутствии такой возможности, направление должно быть выписано в иную поликлинику, в том числе на анализ крови по ОМС. Соглашаться на платное выполнение следует только после уточнения в страховой организации факта отсутствия услуги в перечне бесплатных.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения.

Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг.

Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

  • закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2019 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2019 году;
  • ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия).

Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС? Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

  • экстренная (скорая);
  • амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарная:

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2019 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

  • на прием, осмотр и консультацию;
  • на профилактику и лечение воспалений полости рта;
  • на пломбирование зубов;
  • на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
  • на рентгеновское обследование.

Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом

Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте. Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС.

Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога. В перечень стандартных исследований входят: Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Читайте так же:  Как закрыть больничный в другом городе

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?

Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

  1. в страховой компании.
  2. в кассе поликлиники;

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее: Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней.

Бесплатные анализы по ОМС в 2018 году: правила и перечень

Многие задаются вопросом о том, какие анализы можно сдать в поликлиниках и стационарах бесплатно. В данной статье постараемся подробно разобрать эту тему.

Правила получения бесплатных анализов

Первым шагом на пути к получению бесплатных исследований должно стать обращение к нужному специалисту в поликлинике с полисом ОМС. Только врач может принять решение о необходимости проведения тех или иных анализов исходя из состояния пациента. По результатам приема, больному выдается направление на различные медицинские услуги, в том числе и анализы.

Согласно закону по выданному врачом направлению, анализы должны будут сделать бесплатно в этом же медицинском учреждении. В случаях, когда у медицинской организации отсутствуют возможности для проведения необходимых исследований, пациенту должны выдать направление на сдачу анализов в другую поликлинику.

При нахождении больного в стационаре в рамках обязательного медицинского страхования все, что выписывают врачи для пациента должно быть бесплатно, будь то анализы, диагностика, медикаменты или само лечение!

Перечень бесплатных анализов.

Вообще бесплатными анализы могут быть только для человека, а самому лечебному учреждению за все услуги перечисляются денежные средства от страховых компаний или фондов ОМС. Если Вы хотите узнать входит ли в ОМС то или иное лабораторное исследование, проще всего будет напрямую обратится по телефону в данные организации.

Перечень бесплатных анализов может сильно различаться в зависимости от конкретного региона РФ. Если нет желания обращаться в свою страховую компанию по телефону, полный список можно найти самостоятельно в тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Обычно тарифное соглашение размещается на официальных сайтах Территориального фонда обязательного медицинского страхования конкретного региона (Подсказка: пользуйтесь поиском по сайту). Документ этот весьма объемный и разобраться в нем не так-то просто, зато он содержит в себе полный перечень медицинских услуг региона, оплата которых возможна за счет средств ОМС.

Примерный перечень анализов по ОМС:

Oбщеклиническая группа:

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов
Исследование кала на гельминты
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Микроскопическое исследование кала на простейшие
Анализ кала на скрытую кровь
Копрологическое исследование
Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты
Исследование феномена «клетки красной волчанки»
Микроскопическое исследование «толстой капли» мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium)
Исследование синовиальной жидкости
Исследование мокроты

Клиническая группа:

Анализ мочи общий
Исследование мочи на белок Бенс-Джонса
Исследование мочи по Зимницкому
Тест на кровь в моче
Микроскопическое исследование мазка крови на микрофилярии
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Общий (клинический) анализ крови
Исследование уровня мононуклеаров в крови
Определение базофильной зернистости эритроцитов
Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови
Подсчет количества форменных элементов в моче методом Нечипоренко
Исследование уровня кальция в моче
Исследование уровня калия в моче
Исследование уровня натрия в моче
Исследование уровня фосфора в моче
Определение белка в суточной моче
Определение альфа-амилазы в моче

Биохимическая группа:

Иммуногематологическая группа:

Определение основных групп крови (A, B, O)
Определение резус-принадлежности
Исследование антител к резус-фактору

Иммунологическая группа:

Гормональная группа:

Онкомаркеры:

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 15-3 в крови
Исследование уровня свободного простатспецифического антигена в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 72-4 в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 19-9 в крови
Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови
Исследование в сыворотке крови уровня CYFRA 21-1
Исследование уровня простатспецифического антигена в крови.

Аутоиммунные:

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови
Исследование ревматоидных факторов в крови
Исследование антител к антигенам ядра и клетки ДНК
Исследование антител к фосфолипидам в крови
Исследование антител к антигенам спермальной жидкости в плазме крови
Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
Исследование антител класса М (Ig M) к кардиолипину в крови
Исследование антител класса G (Ig G) к кардиолипину в крови

Напомним, что данный перечень примерный и может существенно отличаться в зависимости от региона. Будьте здоровы!

Что делать, если у вас требуют деньги за анализы по ОМС

Как проверить, бесплатны ли анализы по ОМС, как взять направление у врача, как вернуть потраченные средств, как себя вести в конфликтной ситуации

В нашей стране россияне могут получать врачебную помощь, проходить обследования и пользоваться другими услугами медицинских учреждений на безвозмездной основе. Анализы по ОМС считаются одной из таких бесплатных услуг, однако иногда с пациента могут потребовать за это деньги.

Читайте так же:  Телефон на гарантии могут ли мне вернуть деньги

В каких случаях это законно и как вернуть свои средства, если вы уже оплатили такую услугу, узнаете из статьи.

Бесплатные анализы по ОМС

Медицинская помощь на территории России на безвозмездной основе оказывается только при наличии специального полиса медстрахования. Это подтверждают:

  • закон № 326,
  • законы субъектов РФ,
  • постановление № 1403.

Помощь оказывается по базовой (государственной) и дополнительной (принятой в конкретном регионе) программам. Они предусматривают не только лечение пациента с уже установленным диагнозом, но также профилактику и выявление патологий.

Перечень заболеваний, лечение которых является бесплатным, имеется в вышеперечисленных документах.

В список бесплатных анализов по ОМС включены все процедуры, необходимые для:

  • лечения и диагностики внесенных в Перечень патологий,
  • диагностики возможных патологий, сопутствующих основной болезни,
  • профилактики возможной болезни и сопутствующих ей патологий.

Рассмотрим конкретный пример. Человек приходит к врачу и описывает свои симптомы. Тот подозревает наличие конкретного заболевания, которое зачастую сопровождается другой патологией.

Если оно входит в список анализов по ОМС, страховщик возьмет на себя оплату тех анализов, которые необходимы для выявления сопутствующей проблемы.

С подробностями, касающимися лечения конкретных патологий по базовой программе и условиями регионов, вы можете ознакомиться на официальном сайте Минздрава РФ.

Перечислим, какие анализы входят в ОМС:

  • кровь: на ВИЧ, другие инфекционные заболевания, на содержание гормонов, красных телец, биохимия,
  • ткани: биопсия, мазки, соскобы,
  • органы: ультразвук, рентген, МРТ, КТ и другие.

Все перечисленные варианты исследований выполняются без оплаты. Платно проводятся дорогостоящие процедуры при необходимости выявления редких генетических, аутоиммунных патологий, а также исследования для пластической и эстетической медицины.

Проверка в Перечне бесплатных услуг

Если вы сомневаетесь по поводу правомочности клиники требовать с вас деньги за конкретные исследования биоматериалов, вы можете проверить, входят ли данные услуги в перечень бесплатных анализов по ОМС или платить все же придется.

Помните о том, что базовый список обязателен для всей страны, но он может дополняться региональными списками в каждом субъекте РФ или программой работодателя на конкретном предприятии.

Областные программы субсидируются на месте, поэтому пользоваться такими услугами может только житель этого региона, оформивший медицинский полис в местной страховой фирме.

Что касается поддержки работодателя, то все зависит от места, где вы работаете. В крупных компаниях работодатели, уплачивающие страховые взносы за сотрудников, могут расширять пакет медуслуг и предоставлять работникам дополнительные возможности, в т. ч. по разным видам обследований.

Проверить, является ли назначенный специалистом анализ бесплатным, вы можете так:

  1. Найдите в Постановлении № 1403 перечень патологий и проверьте, есть ли в нем ваш конкретный случай.
  2. Если вы не нашли в Постановлении свой вариант, ищите его в региональной программе или в страховке, полученной на работе.
  3. Зайдите на сайт Минздрава, изучите список бесплатных анализов по ОМС, которые требуются для лечения/диагностики конкретной болезни.

[1]

Региональные услуги вы найдете на сайте областного или регионального Минздрава. Страховое покрытие от работодателя должно быть представлено в отдельном приложении к трудовому договору, оформленному на ваше имя.

Если вы нашли подозреваемое у вас врачом заболевание в списке базовой или любой другой бесплатной программы, вы имеете право сдать анализы по полису ОМС, не оплачивая эту услугу.

Получение направления

Видео (кликните для воспроизведения).

Бывают случаи, когда во время врач направляет пациента для сдачи анализов в платную клинику, аргументируя это отсутствием нужных реактивов, специалистов, оборудования.

Вы должны четко помнить, что только вы сами имеете право выбирать место, где хотите получать медицинские услуги. Задача врача – направить вас на обследование, а где вы будете его проходить – решаете вы.

Направление на анализы по ОМС вы сможете получить следующим образом:

  • Обратитесь к специалисту, который имеет соответствующий вашему возможному заболеванию профиль.
  • Врач поставит предварительный диагноз, определит список необходимых исследований, выпишет направление.
  • Если в вашей клинике нет возможностей для проведения исследования, врач должен направить вас в другое медучреждение.
  • Если врач отказывает вам в праве сдать анализы без оплаты, обратитесь к главврачу, заведующему отделением и напишите жалобу.

Если вы уверены, что ваше заболевание включено в список базовой/региональной программы и по нему предоставляются бесплатные услуги, а ваша жалоба результата не дала, обращайтесь к своему страховщику.

Вы можете лично приехать в офис выдавшей вам полис фирмы или позвонить туда. Большинство страховщиков имеет в штате целые подразделения, которые занимаются исключительно разрешением споров между пациентами и клиниками.

Деятельность страховщиков контролируется региональными фондами медстрахования. В случае отказа страховщика выдавать вам направление на бесплатные анализы, обращайтесь в местный ФОМС.

Возврат денежных средств

Если вы все заплатили деньги за исследование, но уверены в том, что могли воспользоваться услугой без оплаты, потраченную сумму вам должны вернуть. Получить деньги можно в самой клинике либо через страховщика.

Для этого вам надо сделать следующее:

  • Напишите и отдайте главврачу заявление с просьбой вернуть денежные средства.
  • Приложите к нему чек, подтверждающий факто оплаты, и договор с клиникой о предоставлении платной услуги.
  • Заберите у главврача приказ-резолюцию, принесите копию в бухгалтерию и получите по своему паспорту причитающуюся вам сумму.
  • В своем заявлении обязательно укажите имя, место прописки, номер паспорта, потраченную сумму с аргументацией для ее возврата, полис. В качестве главного аргумента укажите наличие оплаченного исследования в Перечне базовой программы, действующей для всех владельцев медполисов без исключения.

Если вас отправили в частное медучреждение, то получить потраченную там сумму вы сможете только через страховщика. Напишите в офисе компании заявление. В качестве страхового случая укажите необходимость оплаты анализа, который входит в Перечень бесплатных медуслуг.

Читайте так же:  Выезд на трамвайные пути встречного направления санкции

Деньги будут перечислены в течение недели. Если ваш полис ОМС оплачивает работодатель, эту сумму могут перевести на вашу зарплатную карточку либо выдадут через кассу.

Сложные ситуации

Отказ в возврате потраченных денег и выдаче бесплатного направления в другое медучреждение является поводом для обращения к страховщику или местный ФОМС.

Также вы можете обратиться в суд, если бесплатные анализы по ОМС вам делать отказались, а страховщик бездействует.

Направить вас в платное медучреждение либо в государственную клинику в другом городе могут при условии, что:

  • в местных клиниках невозможно провести подобное исследование,
  • в настоящее время в медучреждении нет специалиста, способного выполнить такую работу,
  • нужное лабораторное исследование не упоминается в базовом или региональном списке бесплатных медуслуг,
  • вы обращаетесь за услугой региональной программы, но являетесь жителем другого субъекта РФ.

Медики обязаны предоставлять пациентам информацию о наличии бесплатного аналога необходимой им медицинской услуги. Некоторые врачи намеренно обманывают клиентов, направляя их на платное обследование с обещаниями, что затраты будут компенсированы.

По факту денежные средства в этих случаях не возвращаются, так как пациент добровольно отказывается от получения бесплатной услуги.

Во избежание таких недоразумений внимательно изучайте договор, который вам предложат подписать при предоставлении платных услуг. Если в нем присутствует пункт о том, что вы отказываетесь от бесплатных медуслуг, то после подписания бумаг вы сможете вернуть свои средства только в судебном порядке.

Пользуясь платными услугами, обязательно требуйте квитанцию и договор на их оказание. Если вам отказались выдать данные документы, жалуйтесь страховщику или руководителю учреждения.

Важно знать!

В любой государственной поликлинике вы имеете право сдать анализы по ОМС без оплаты. Для подтверждения этого права используйте перечень анализов по ОМС. Внимательно изучите его. Если назначенное вам исследование в нем имеется, требуйте бесплатного обслуживания или перенаправления в другое учреждение, где анализ сделают бесплатно.

В случае, когда вы все же заплатили собственные деньги, сохраняйте свой экземпляр договора и чек об оплате. На их основании вы сможете добиться возврата потраченной суммы.

Сложные конфликты решайте с руководством медучреждения, страховщиком или в судебном порядке.

Как сдать анализы бесплатно, даже если вас просят за них заплатить

О том, что каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь, знает любой школьник. Но не все так просто, ведь иногда нас заставляют платить даже за те услуги, которые входят в программу обязательного медицинского страхования. То есть теоретически, по медицинскому полису мы можем бесплатно посещать врачей, лечить зубы и сдавать анализы, а вот на практике это выходит не всегда. Например, имея направление на анализы, вы можете узнать, что в лаборатории нет нужных реагентов, анализ, который нужен именно вам, делают только за дополнительную плату, а иногородних они и вовсе не принимают. В такой ситуации многие просто разворачиваются и обращаются в платную клинику, но есть и другой путь. Итак, рассказываем, как сдать анализы бесплатно, даже если вас просят за них заплатить.

Право на бесплатную медпомощь

По закону каждый россиянин имеет право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования, куда включены и анализы.

Если у поликлиники нет технической возможности оказать вам услуги, предусмотренные программой ОМС, она должна направить вас в другое медучреждение, которое окажет вам их бесплатно.

[3]

В случае если этого не происходит, и вас просто отправляют в платную клинику, вы можете пожаловаться в страховую компанию, выдавшую вам полис, и оспорить решение врача. Причин отказа может быть несколько — например, вы не прикреплены к поликлинике, у вас с собой нет полиса ОМС или вы прибыли из другого региона. Давайте разберемся, как быть в каждом из случаев.

Вы не прикреплены к поликлинике

Действительно, каждый человек, застрахованный в программе ОМС, должен быть прикреплен к одной из поликлиник, и лучше прикрепляться к той, что располагается ближе к вашему дому. Менять выбранное медучреждение можно не чаще одного раза в год, исключение составляют случаи официальной смены места жительства.

Для того чтобы прикрепиться к той или иной поликлинике, вам потребуются паспорт, полис ОМС, СНИЛС, копии этих документов и заявление на имя главврача, которое вас попросят написать в регистратуре. Также заявку на прикрепление можно подать на сайте госуслуг. Если прикреплять к конкретной поликлинике вас отказываются, смело обращайтесь с жалобой в Росздравнадзор.

У вас нет полиса

Для того чтобы оказать вам медицинскую помощь по страховке, в поликлинике должны знать номер полиса. Поэтому, если вы не имеете привычки носить его с собой, то хотя бы сфотографируйте на телефон. Если ни полиса, ни фотографии у вас при себе нет, звоните в страховую компанию и уточняйте номер там. Вы не помните, какая страховая выдала вам полис? Обращайтесь в территориальный фонд ОМС.

Вы приехали из другого города

Обращаясь с полисом в медучреждение в другом регионе, вы имеете право только на те бесплатные услуги, которые предусмотрены базовой (но не территориальной) программой ОМС. Поэтому, если вы едете в другой регион надолго, стоит переоформить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике в городе, куда вы направляетесь. Но помните: поменять медучреждение можно только один раз в год, причем успеть подать заявление нужно до 1 ноября.

Кстати, анализы в другом городе можно сдать не только по болезни, но и в рамках профилактических мероприятий — например, для участия в соревнованиях. Так что если вам отказывают — настаивайте. Если же в конкретной поликлинике нет технической возможности провести тот или иной анализ, вас должны направить в другую, причем бесплатно. Кроме того, бесплатно можно сдать анализы и в платной клинике, подключенной к системе ОМС. Перечень таких клиник можно узнать в территориальном фонде ОМС или на сайте ФОМС.

Читайте так же:  Нотариальное соглашение о разделе имущества супругов образец

Какие анализы можно сдать бесплатно

К сожалению, в законе нет конкретного списка бесплатных анализов, и на вопрос о том, какие анализы платные, а какие нет, часто затрудняются ответить даже сами врачи.

Для того чтобы выяснить, входит ли ваш анализ в число бесплатных, нужно поискать заболевание, на которое вас проверяют, или которое уже у вас имеется, в базовой и территориальной программах ОМС. Если оно там есть, посмотрите, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этому заболеванию. Анализ входит в стандарт? Значит, вам обязаны сделать его бесплатно. Но стоит помнить, что некоторые виды анализов проводят бесплатно только по назначению врача — они также указаны в стандарте.

Ну, а если вы не хотите тратить время на поиски в интернете, просто позвоните в вашу страховую компанию и узнайте, оплачивается ли необходимый вам анализ.

Вам предлагают платные услуги

Если вам предлагают сдать анализы в районной поликлинике за деньги, а оплата происходит не через кассу и без договора на оказание платных медуслуг, не соглашайтесь — это незаконно, и ваши деньги сотрудники учреждения просто положат себе в карман.

Кроме того, врачи нередко получают проценты от платных клиник, в которые они направляют своих пациентов. И это тоже нарушение закона, потому что вы вправе выбрать любую клинику, где тот же анализ обойдется вам дешевле.

Вам отказывают в бесплатной услуге

Если вы уверены, что нужный вам анализ должны провести бесплатно, но вам все равно отказывают, попросите врача оформить письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Затем звоните в страховую компанию или ТФОМС.

Какие анализы по ОМС бесплатны и что делать если заставляют платить

Согласно госпрограмме ОМС, каждый держатель полиса вправе получать медицинскую помощь в поликлиниках и других медучреждениях.

В ее состав входит диагностика, которая зачастую базируется на результатах различных лабораторных и других анализов. Часть их финансируется государством, часть врач с согласия пациента может назначить платно в этой же или другой больнице, лаборатории, клинике.

Каждому из нас полезно знать, какие виды исследований выполняются бесплатно, а какие нет. Это поможет полнее представлять объем собственных прав.

За что платить не нужно?

Порядок оказания бесплатной медицинской помощи изложен в:

  1. ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
  2. Постановлении Правительства №1403 от 19.12.2016 г. «О программе госгарантий….». Содержит полный перечень заболеваний, подлежащих бесплатному лечению.
  3. Законах субъектов РФ.

Исходя из этого понятно, что в разных регионах итоговый перечень будет отличаться.

Часть (базовая) субсидируется из федерального бюджета, а часть (региональная) – из местного, и вот эта вторая часть в каждом регионе – своя.

Бесплатно будет выполнен анализ, если он соответствует следующим условиям:

  1. Необходим для диагностики и лечения патологии, входящей в ПП №1403.
  2. Требуется для выявления вероятных сопутствующих болезней.
  3. Важен для профилактики данного и возможных сопутствующих заболеваний.

В последнем случае врач может назначить дополнительные анализы, если подозревает наличие сопутствующей этой болезни патологии.

Если пациент обратился с жалобой на боль в желудке, а у врача имеются основания подозревать наличие патологического процесса в печени. В этом случае бесплатно будут проведены все диагностические мероприятия по выявлению патологических процессов и в желудке, и в печени.

Стандарты, согласно которым врачи обязаны лечить различные группы заболеваний, детально изложены на сайте Министерства здравоохранения.

Перечень бесплатных анализов

  • Анализ крови на выявление конкретных инфекций: ВИЧ, сифилис, гонорея, герпес и т.д.
  • Исследование лимфы и крови на выявление концентрации кровяных телец и других компонентов;
  • Биохимические анализы лимфы и крови;
  • Гормональные тесты;
  • Биопсии внутренних органов и тканей;
  • КТ и МРТ;
  • Рентгенологические снимки;
  • УЗИ;
  • Мазки и соскобы кожи, ротовой полости и т.д.

Платно медики назначают тесты на выявление редких патологий, которые встречаются не чаще 0,01% случаев. Это преимущественно генетические или аутоиммунные болезни. Сюда же относится диагностика, необходимая в эстетической медицине.

Как проверить входит анализ в список бесплатных или нет?

Если назначено то или иное исследование платно, а у пациента возникли сомнения в том, что оно не входит в бесплатный перечень, то проверить это можно самостоятельно.

Ведь даже при отсутствии данного метода диагностики в базовом списке, он может входить в:

  • Областную медицинскую программу;
  • Программу, финансируемую работодателем.

Субъекты РФ выделяют ежегодно в определенных пределах деньги на оплату медицинских услуг, не входящих в базовый перечень. При этом региональный список формируется везде индивидуально. Власти опираются на статистические данные по распространенности тех или иных групп заболеваний в данном регионе.

Безвозмездно сдать анализы в рамках региональной программы могут только те, кто зарегистрирован в этом субъекте федерации – области, крае или даже регионе и обслуживается местной страховой компанией.

Крупнейшие работодатели (градообразующие предприятия) оплачивают за собственный персонал страховые взносы и вправе финансировать расширенные пакеты медицинских услуг в части бесплатной диагностики.

В общем случае алгоритм действий при желании выяснить, бесплатен ли выписанный врачом анализ, будет следующим:

  1. Проверить, включена ли предполагаемая болезнь в список Постановления №1403.
  2. Проверить, входит ли заболевание в списки услуг страховщика или работодателя.
  3. Удостовериться, что этот анализ содержится в стандарте Минздрава по диагностике конкретной болезни.

На сайте Министерства здравоохранения можно просмотреть не только основной (базовый) перечень бесплатных медуслуг, но и региональные списки.

Все, что финансируется работодателем, приведено в приложении к трудовому договору (если оно есть). Найдя диагностическое мероприятие в любом из перечней, можно требовать его выполнения бесплатно.

Читайте так же:  Отдать телефон в ремонт по гарантии

Как оформляется бесплатное направление?

Распространена ситуация, когда на первичном приеме выписывается направление в частную лабораторию на те или иные анализы, которое мотивировано отсутствием реактивов, оборудования, специалистов в этой поликлинике.

Такая практика неправильна. Врач может выдать только направление на диагностику, а место ее выполнения пациент может выбирать на свое усмотрение.

Процедура оформления направления на бесплатные анализы состоит из стандартных этапов:

  1. Осуществляется первичный прием для диагностики заболевания.
  2. Выписывается направление и выдается пациенту.
  3. Если в данной клинике выполнить направление нельзя, то оно вписывается в другое медучреждение, где его можно сделать бесплатно.
  4. Отказ врача выписать такое направление – основание для жалобы главврачу.

Если главврач в ответ на жалобу не предпринимает никаких действий, то необходимо сразу же обращаться к представителю страховщика, выдавшего полис ОМС.

Для этого звонить надо по телефону, указанному на полисе, или сразу придти в офис страховщика в данном населенном пункте. В таких офисах работают специалисты, в чьи обязанности входит разбирать споры между пациентами и медучреждениями.

Когда и это не принесло должного результата, остается жаловаться в региональный фонд медстрахования, указывая в своем обращении все проделанные ранее шаги.

Деньги можно вернуть. Как?

Если вам все-таки пришлось сдать анализ в частной лаборатории платно, не поздно вернуть потраченные деньги. Иногда речь может идти о значительных суммах.

Сделать это можно одним из способов:

  1. Через кассу той поликлиники, к которой приписан пациент.
  2. Через страховщика, выдавшего полис ОМС.

Если вас вынудили оплатить бесплатный анализ в муниципальной поликлинике, для возврата денег, необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

  1. Написать заявление на имя главврача, в котором необходимо описать все факты: личные данные заявителя, его адрес, номер полиса ОМС, кто выписал направление, в какую сумму обошлась диагностика, когда был сделана.

В качестве основания для компенсации нужно указать, в каком из перечней (базовом или региональном) содержится данный анализ.

  • К заявлению прилагается оплаченный чек, а также договор, который в таких случаях всегда оформляется.
  • После рассмотрения заявления главврачом на руки выдается приказ-резолюция, на основании которого выплачивается компенсация или документально оформленный отказ в такой выплате.
  • Для получения денег необходимо обратиться в бухгалтерию поликлиники с приказом и вашим паспортом.
  • Если диагностика была сделана в частной клинике, то возвратом денег должна заниматься страховая компания. Заявление составляется точно также, только подается в офис страховщика.

    В такой ситуации речь идет о наступлении страхового случая: необходимость сдать анализ в рамках ОМС. Деньги должны быть возвращены в течении 3-8 дней на карту клиента.

    Если речь идет о гарантиях, финансируемых работодателем, то деньги возвращаются через кассу предприятия.

    Что делать в сложной ситуации?

    Требовать соблюдения своих прав пациенты могут не только в кабинете главврача больницы или офисе страховщика.

    Когда стандартные действия не принесли должного результата, назначенные анализы требуются и сделать их можно в данном случае только платно, хотя они и включены в бесплатный перечень, можно требовать защиты своих прав в суде.

    Ответчиком в таком случае выступает территориальный фонд ОМС, больница и страховая компания, не сумевшие оказать помощь пациенту в рамках обеспеченных государством гарантий.

    Бывает, что направление на бесплатные анализы выписывают в соседний город. Делать это разрешается только, когда:

    1. В муниципальном образовании нет государственных медучреждений, выполняющих данную диагностику.
    2. Сейчас в клинике нет необходимых специалистов.
    3. Диагностика не входит ни в базовый, ни в региональный перечни.
    4. Гражданин зарегистрирован в ином субъекте РФ.

    В любом из указанных случаев, врач обязан сообщить обо всех имеющихся альтернативах.

    Случается, что пациентов обманывают. Предлагают подписать отказ от бесплатной услуги из-за того, что ее невозможно оказать в этом учреждении.

    Такой отказ лишает права на компенсацию.

    Поэтому договор оказания платной медуслуги нужно читать внимательно, а обнаружив пункт об отказе от бесплатных услуг, не подписывать его.

    Деньги можно будет вернуть и после подписания такого незаконного договора, но только в судебном порядке.

    Важно: отказ выдать чек и договор при оказании платной медуслуги – незаконен. Следует сразу жаловаться главврачу и представителям страховой компании.

    Заключение

    Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

    • Самостоятельно изучить перечни, приведенные на сайте Минздрава.
    • Обратиться в страховую компанию, где по выписанному направлению врача вам смогут дать консультацию, где можно бесплатно сделать такие анализы.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Важно понимать: консультация пациентов – это не добрая воля, а обязанность страховщиков, поэтому в сложной ситуации необходимо непременно пользоваться их услугами и привлекать к решению споров с медучреждениями.

    Источники


    1. CD-ROM. Теория государства и права. Учебник для вузов. — Москва: Высшая школа, 2014. — 991 c.

    2. Рассказов, Л. П. Теория государства и права / Л.П. Рассказов. — М.: Инфра-М, РИОР, 2014. — 480 c.

    3. Павлов, Н. Е. Долг свидетеля / Н.Е. Павлов. — М.: Советская Россия, 2016. — 144 c.
    4. Наумов, С.Г. Доверенность: часто задаваемые вопросы, образцы документов; М.: Юрайт, 2011. — 169 c.
    5. Теория государства и права. — М.: Дрофа, 2013. — 710 c.
    Какие анализы бесплатны из омс документы
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here